Grüner Star behandeln (Gaukom)

Entstehung des Grünen Stars

Im Inneren des Auges wird ständig eine wasserklare Flüssigkeit gebildet, die vor allem die Augenlinse umspült und ernährt. Dieses Kammerwasser verlässt das Auge über winzige Poren und Abflusskanälchen, während neue Flüssigkeit nachströmt. Unser Auge ist also ein relativ prall mit Kammerwasser gefülltes Hohlorgan.

Im Laufe unseres Lebens verkleinern sich diese Abflusskanäle allmählich, sodass der Augeninnendruck von der Kindheit bis zum Greisenalter allmählich zunimmt. Beim Glaukom schrumpfen diese Abflusskanäle übermässig, wodurch zu wenig Kammerwasser abfliesst und der Augeninnendruck in diesem Hohlorgan ansteigt. Ein zu hoher Augeninnnendruck schädigt nach und nach den Sehnerv.

Erkennung des Grünen Stars

Neben der Bestimmung des Augeninnendrucks mit verschiedenen Messmethoden muss vor allem der Sehnerv regelmässig analysiert werden. Die dreidimensionale Vermessung der Sehnervenfasermenge gelingt mittels optischer Kohärenztomographie (OCT). Die Funktion des Sehnerven wird mit der Gesichtsfelduntersuchung (Perimetrie) geprüft.

Behandlungsoptionen des Grünen Stars

Ziel der Behandlung ist es in erster Linie den Augendruck so weit zu senken, dass der Sehnerv nicht weiter Schaden nimmt. Augentropfen, Laserchirurgie und Glaukomoperationen kommen hierbei nach und nach zum Einsatz.

Augentropfen

Es gibt mehrere, sehr wirksame Medikamente, die einzeln oder in Kombination den Augeninnendruck senken. Die Tropfen müssen dauerhaft und täglich verabreicht werden.

SLT: Selektive Lasertrabekuloplastik

Die Poren des Trabekelmaschenwerkes können mit einer neuen, schonenden Laserbehandlung gleichsam geweitet werden. Innerhalb weniger Minuten werden die Abflusskanälchen mit geringen Laserimpulsen beleuchtet. Die Behandlung ist schmerzlos und kann beliebig oft wiederholt werden. Der drucksenkende Effekt hält meist mehrere Jahre an.

Filtrierende Glaukomoperation: Trabekulektomie

Das Glaukom ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung. Zwar kann bei vielen Patienten der Verlauf mit Lasertherapie und Medikamenten gebremst werden, dennoch tritt im Spätstadium oft eine deutliche Schädigung des Sehnerves ein. Da ein geschädigter Sehnerv oft sehr druckempfindlich wird, muss der Augendruck dann auf sehr niedrige Werte gesenkt werden, um das Sehvermögen zu erhalten. Dies gelingt dann am besten mit einer Glaukomoperation.

Die filtrierende Glaukomoperation (Trabekulektomie) ist nach wie vor der Goldstandard und wurde in den vergangenen beiden Jahrzehnten entscheidend verbessert. Dank moderner Chirurgieverfahren kann der Augendruck oft über viele Jahre erfolgreich und stark gesenkt und das Voranschreiten der Erkrankung gestoppt werden.

Grüner Star - Vor der Operation

Etwa drei Wochen vor der Operation werden die drucksenkenden Augentropfen abgesetzt. Der Augendruck wird in dieser Zeit mit Tabletten kontrolliert. Anti-entzündliche Augentropfen verringern die Reizung des Auges und dienen der Vorbereitung auf die Operation. Nach Rücksprache mit dem behandelnden Facharzt sollten Medikamente abgesetzt oder reduziert werden, welche die Blutgerinnung vermindern (hierzu gehören Aspirin/ASS und Marcumar). Sie sollten mit einer Begleitperson zur Operation kommen.

Grüner Star - Ablauf der Operation

Für eine schmerzfreie Operation wird das Auge mit speziellen Augentropfen und Medikamenten örtlich betäubt; Der Narkosearzt versetzt Sie zusätzlich in einen leichten Dämmerschlaf.

Bei der Operation wird ein künstlicher Abfluss für das Kammerwasser geschaffen, damit es leichter aus dem Auge abgeleitet werden kann. Hierzu wird zunächst die Schleimhaut des Auges (Bindehaut) eröffnet und darunter ein Reservoir für das Kammerwasser präpariert (das spätere Filterkissen). Unter der Bindehaut wird ein Medikament (Mitomycin C) eingebracht, das die Vernarbungstendenz bremst. Es folgt die Anlage eines rechteckigen „Türchens“ in der Augenhülle am Rand der Hornhaut (der Skleradeckel). Unter dem Skleradeckel wird eine kleine, etwa einen Quadratmillimeter grosse Öffnung in der Vorderkammer angelegt (die Trabekulektomie). Der Skleradeckel wird dann mit Nähten locker so weit verschlossen, dass gerade die richtige Menge an Kammerwasser durch die Trabekulektomie-Öffnung in das spätere Filterkissen sickert. Schliesslich wird die Bindehaut wieder wasserdicht verschlossen und ein zweites Medikament zur Narbenhemmung verabreicht (Bevacizumab).

Dauer der Behandlung

Die Glaukomoperation dauert etwa 40 Minuten. Einschliesslich der Vor- und Nachbereitung sind Sie ca. 2 Stunden in unserer Augentagesklinik in St. Gallen. Die Operation erfolgt ambulant in örtlicher Betäubung. Ein leichter Dämmerschlaf sorgt dafür, dass Sie den Eingriff entspannt wahrnehmen.

Grüner Star - Nach der Operation

Nach der Operation ist die intensive postoperative Nachsorge wesentlich für den Operationserfolg. Das Auge empfindet die Operation als Verletzung und versucht zunächst, den neu geschaffenen Abflusskanal wieder zuheilen zu lassen. Die postoperative Nachsorge bremst und moduliert die Wundheilung so, dass der Abflusskanal durchgängig bleibt und weder zu viel, noch zu wenig Kammerwasser abfliesst.

Da die Wundheilung des Menschen normalerweise sehr gut funktioniert und bis zu drei Monate dauert, bedeutet die intensive postoperative Nachsorge – wie der Name sagt – viel Arbeit von Operateur und Patient. In den ersten Wochen nach der Operation werden Augentropfen anfangs stündlich verabreicht und allmählich reduziert. Die intensive Tropftherapie reizt oftmals die Augenoberfläche. Hierdurch kann sich das Sehen - vor allem im ersten Monat nach der Operation - vorübergehend verschlechtern. In der Regel normalisiert sich das Sehvermögen rasch und bleibt dann stabil.